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Quando viene diagnosticata la tubercolosi, il paziente deve sottoporsi a un trattamento a lungo termine. Di solito, il trattamento può richiedere fino a 6 mesi o anche di più, a seconda della gravità della malattia. Quando i pazienti non sono disciplinati nel prendere il trattamento della tubercolosi, la tubercolosi può rappresentare un rischio di resistenza agli antibiotici. Nei casi più gravi, la tubercolosi polmonare attiva può trasformarsi in tubercolosi XDR. Quanto è fatale questa condizione?

Che cos'è XDR TB?

Ampiamente resistente ai farmacitubercolosi o XDR TB è una condizione in cui il paziente è resistente ai farmaci antitubercolari (OAT). Sebbene simile, questa condizione è più grave della MDR TB (tubercolosi multiresistente ai farmaci).

I pazienti affetti da tubercolosi MDR sono solitamente resistenti ai farmaci anti-HIV più efficaci come l'isoniazide (INH) e la rifampicina (il farmaco di prima linea). Nel frattempo, per la tubercolosi XDR, oltre ad essere resistenti ai farmaci di prima linea per la tubercolosi, i pazienti possono anche essere resistenti ai farmaci contro la tubercolosi di seconda linea, come:

• amikacin
• kanamicina
• capreomicina
• fluorochinoloni

XDR TB è molto pericoloso perché gli alti livelli di immunità in molti farmaci renderanno il virus della TB ancora più difficile da uccidere. Non di rado casi di tubercolosi XDR possono causare la morte.

Peggio ancora, le persone con tubercolosi XDR hanno anche un rischio maggiore di trasmettere batteri della tubercolosi resistenti ai farmaci a persone sane rispetto alle persone con tubercolosi polmonare attiva. Ciò significa che maggiore è il rischio che altre persone contraggono batteri resistenti agli antibiotici.

Sulla base dei dati dell'OMS alla fine del 2016, circa il 6,2% dei pazienti con tubercolosi XDR era diffuso in 123 paesi. Dei 490.000 casi di MDR TB nello stesso anno, è stata rilevata solo una piccola percentuale di batteri XDR TB.

Tuttavia, è possibile aumentare il numero di casi di XDR TB, considerando che sono ancora molti i paesi che non sono stati in grado di rilevare questa malattia in modo ottimale.

Che cosa causa la tubercolosi XDR?

Generalmente, la tubercolosi XDR può essere causata da fattori esterni e interni.

I fattori esterni sono generalmente correlati all'azione medica intrapresa. XDR TB può verificarsi a causa di un errore nel trattamento somministrato. Alcuni di loro sono:

• Farmaci contro la tubercolosi abusati
• Assistenza clinica inadeguata
• Prescrizione di farmaci inadeguata
• Scarsa qualità della medicina
• Difficoltà ad accedere alle strutture che forniscono cure
• La fornitura di farmaci alla clinica è ostacolata
• La durata del trattamento è troppo breve

Nel frattempo, si verificano fattori interni quando i pazienti non assumono regolarmente farmaci per la tubercolosi, come spesso dimenticando di assumere farmaci per la tubercolosi. Un altro fattore è che non completi le fasi del trattamento della tubercolosi come raccomandato dal medico o ti fermi in mezzo alla strada.

Questo di solito viene fatto quando il paziente sente che le sue condizioni sono migliorate. Anche se i batteri che causano la tubercolosi non sono completamente morti, quando si interrompe il trattamento, i sintomi della tubercolosi che sono stati trattati con successo possono ricomparire.

La malattia può essere trasmessa anche quando si respira aria che contiene batteri che causano la tubercolosi farmacoresistente di prima e seconda linea. I batteri vengono rilasciati dai malati di tubercolosi XDR quando tossiscono, starnutiscono e parlano.

Sintomi della tubercolosi XDR

I sintomi sperimentati dai pazienti con tubercolosi XDR non sono in realtà diversi dalla normale tubercolosi polmonare attiva. La differenza è che i sintomi della tubercolosi che si avvertono inizialmente possono peggiorare o se non si verificano più sintomi, possono ricomparire i seguenti gruppi di problemi di salute:

• Tosse con catarro che a volte è accompagnato da sangue per più di due settimane,
• corpo molle
• Mancanza di respiro e dolore al petto
• Drastica perdita di peso
• Febbre
• Sudore freddo di notte

Le persone con MDR TB sono più a rischio di sviluppare la TB extrapolmonare, una condizione in cui i batteri della TB attaccano anche altri organi del corpo come i reni, il cervello e le ossa. I sintomi avvertiti varieranno a seconda dell'organo infetto dai batteri della tubercolosi. Ad esempio, i batteri della tubercolosi che si diffondono nei canali linfatici possono causare dolore e gonfiore nell'area dei linfonodi e dei canali.

Se si verificano i sintomi di cui sopra, consultare immediatamente un medico. Per confermare la diagnosi di tubercolosi resistente ai farmaci, il medico ti chiederà di sottoporti a una serie di test per la tubercolosi, come il Molecular Rapid Test, che rileva specificamente la condizione della tubercolosi resistente ai farmaci.

Come è il trattamento per la malattia da tubercolosi XDR?

La tubercolosi XDR è ovviamente ancora curabile. Tuttavia, va anche notato che il trattamento di questa malattia richiederà più tempo, costerà di più e avrà minori possibilità di successo del trattamento rispetto alla normale tubercolosi o MDR. Secondo il CDC, il trattamento efficace della tubercolosi XDR è raro, con una probabilità del 30-50 percento di essere curato.

Oltre al fattore di resistenza a determinati tipi di OAT, il successo del trattamento è anche influenzato dalle condizioni del paziente come la gravità della malattia, le condizioni del sistema immunitario del paziente e l'obbedienza del paziente durante il trattamento.

nel libro Guida al trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci, Il trattamento somministrato ai pazienti con tubercolosi XDR è:

1. Allungare la durata del trattamento con l'uso di farmaci antitubercolari di seconda linea che non sono resistenti a 12 mesi, solitamente sotto forma di farmaci per iniezione.
2. Utilizzando fluorochinoloni di terza generazione, come moxifloxacina.
3. Utilizzo della quarta classe di farmaci contro la tubercolosi che trattano specificamente la tubercolosi resistente ai farmaci, come: etionammide o protionammide.
4. Combinazione di due o tre tipi di farmaci per la tubercolosi del quinto gruppo, come l'uso di farmaci di tipo Bedaquiline, linezolid e clofazimina.

L'uso di farmaci anti-TB di prima linea che non mostrano effetti di resistenza viene solitamente continuato durante il trattamento XDR TB. Se è noto che vi è un grave danno tissutale nei polmoni, è possibile che venga eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto danneggiato.

Effetti collaterali del trattamento della tubercolosi XDR

Poiché il trattamento è più complicato e i farmaci utilizzati sono più potenti, ovviamente gli effetti collaterali dei farmaci per la tubercolosi che compaiono possono essere più gravi. Il trattamento per la tubercolosi resistente ai farmaci può causare perdita dell'udito, depressione e problemi ai reni.

Inoltre, i farmaci antitubercolari di classe cinque che sono spesso usati come farmaci principali per le condizioni di tubercolosi XDR come il linezolid possono causare effetti collaterali sotto forma di:

• Mielosoppressione (diminuzione della produzione di cellule del sangue)
• Neuropatia periferica (disturbi del sistema nervoso periferico)
• Acidosi lattica (eccesso di acido lattico)

Se si verificano questi effetti collaterali, il trattamento della tubercolosi deve essere interrotto o il medico aggiusterà la dose a una più tollerata dall'organismo del paziente.

XDR La tubercolosi è una condizione molto grave perché può ridurre le possibilità di guarigione dalla malattia della tubercolosi. Il trattamento richiesto costerà di più, energia e tempo. Per evitare ciò, assicurati di sottoporti al trattamento della tubercolosi fino al completamento con disciplina.