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Spesso, gli ictus non causano danni cerebrali significativi e possono essere invertiti con farmaci e terapie. Anche così, alcuni casi di ictus causano gravi emorragie che hanno gravi conseguenze. In determinate condizioni, l'intervento chirurgico per ictus deve essere eseguito il prima possibile per prevenire il rischio di morte.

Quando è necessario l'intervento chirurgico per l'ictus?

La chirurgia dell'ictus deve essere eseguita quando si verifica un ictus emorragico, vale a dire un ictus causato dalla rottura di un vaso sanguigno, con conseguente sanguinamento nel cervello.

Quando un ictus emorragico progredisce, questa condizione colpisce il flusso sanguigno attraverso le arterie principali nell'arteria cerebrale media. Quasi l'intero cervello è completamente privato di sangue, causando morte rapida e sanguinamento in quasi la metà del cervello.

Poiché il cervello è racchiuso dalla parete ossea del cranio, questa emorragia provoca un aumento della pressione intracranica (ICP) che si traduce in un'area allargata di danno al cervello.

Alla fine, l'aumento della pressione intracranica bloccherà il flusso sanguigno al cervello, con conseguente rapido processo di morte delle cellule cerebrali. Nella stragrande maggioranza dei casi, il modo migliore per alleviare la pressione intracranica è attraverso un'operazione di ictus chiamata emicraniectomia.

Cos'è l'emicraniectomia?

L'emicraniectomia è una delle procedure efficaci per ridurre il tasso di emorragia cerebrale.

Questa procedura chirurgica dell'ictus viene eseguita in anestesia, rimuovendo una porzione della struttura del cranio per consentire al cervello di sanguinare oltre il margine cranico senza causare un ulteriore aumento della pressione cerebrale.

La parte del cranio che viene rimossa viene solitamente congelata fino a quando l'emorragia non si è attenuata, quindi il cranio può essere riattaccato.

Ogni caso di ictus grave deve essere sottoposto a una procedura di emicraniectomia? No.

In effetti, molti medici lo raccomandano in caso di grave emorragia cerebrale dovuta a ictus emorragico. Tuttavia, molti altri medici pensano anche che, sebbene i benefici dell'intervento chirurgico per ictus con emicranectomia non garantiscano che la qualità della vita dei pazienti postoperatori sarà migliore.

Questo di solito si verifica negli ictus emorragici che causano emorragie maggiori, per le persone che sono deboli dal punto di vista medico, così come le persone anziane. Pertanto, molte controversie circondano l'impatto che questa procedura ha sulla vita dei pazienti e delle loro famiglie.

Chi può approvare l'intervento di emicraniectomia?

La decisione se un paziente debba sottoporsi a un'emicraniectomia può essere presa solo dopo l'esame e l'approvazione della famiglia.

Pertanto, l'opinione e l'approvazione della famiglia è importante quanto quella dell'équipe medica, a meno che l'operazione di ictus non venga eseguita in circostanze molto critiche.

Fortunatamente, ci sono molte famiglie che conoscono i desideri del paziente prima di avere un ictus attraverso i risultati della conversazione.

Ad esempio, il paziente potrebbe aver parlato con i suoi genitori o fratelli di volerlo lasciare in pace se ha una grave lesione cerebrale o sarà disabile per tutta la vita. In tali casi, è saggio rispettare i desideri del paziente.

Come consideri la chirurgia dell'emicraniectomia?

Se ti trovi di fronte a una realtà in cui i tuoi cari devono sottoporsi a un intervento chirurgico per ictus di emicraniectomia, le seguenti domande possono essere di aiuto.

• Quanto è probabile che il cervello della persona amata funzioni di nuovo dopo un'emicraniectomia?
• Se viene eseguito un intervento chirurgico e sopravvive a un ictus, avrà la possibilità di mangiare o respirare? In caso contrario, ha mai condiviso i suoi sentimenti riguardo ai tubi di alimentazione o alla ventilazione meccanica?
• La persona amata ha mai dichiarato cosa voleva se dovesse affrontare una condizione come questa?

Altri tipi di chirurgia dell'ictus

Il trattamento dell'ictus attraverso la chirurgia può non solo riparare il danno, ma anche aiutare a prevenire problemi futuri.

In alcuni casi di ictus minore, ad esempio, ci sono condizioni in cui i farmaci per l'ictus minore non sono più efficaci nel prevenire l'ictus vero e proprio. La condizione delle arterie che si restringono sempre più tanto da poter innescare ostruzioni nel prossimo futuro. Per questo, il medico ti consiglierà di sottoporti a una procedura chirurgica per l'ictus.

Nelle persone a rischio di ictus emorragico, l'area in cui è probabile che l'ictus sia interessato deve essere abbastanza vicina alla superficie del cervello affinché il chirurgo possa accedere ai vasi sanguigni. Se il chirurgo può accedere al vaso sanguigno interessato, può rimuoverlo chirurgicamente.

Un intervento chirurgico per ictus come questo può ridurre il rischio di rottura di un vaso sanguigno in futuro. Diversi tipi di intervento chirurgico per ictus vengono eseguiti per rilanciare il flusso sanguigno al cervello, tra cui:

Endarterectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è un intervento chirurgico eseguito su pazienti che mostrano sintomi di ictus lievi. Ciò significa che un ictus si verifica solo temporaneamente.

Tuttavia, l'intervento chirurgico per prevenire l'ictus può essere eseguito anche se è noto che esistono altri fattori di rischio di ictus come malattie cardiovascolari, ipertensione e colesterolo.

In questa procedura, il chirurgo rimuoverà la placca nelle arterie che potrebbe causare ictus in futuro.

In uno studio condotto dal Dipartimento di Epidemiologia Clinica e Biostatistica, McMaster University, Canada, questo intervento chirurgico è stato efficace nel prevenire l'ictus nel 70-99% della prevenzione dell'ictus in pazienti che hanno avuto ictus lievi a causa del restringimento delle arterie carotidi.

Angioplastica

Un'arteria carotide ristretta può anche essere allargata da una procedura di angioplastica. Questa procedura viene eseguita posizionando un catetere nel vaso sanguigno nell'inguine che porta un dispositivo di stent, come un palloncino, all'arteria carotide.

Dopo essere arrivato all'arteria carotide, il dispositivo di stent viene quindi aperto in modo da espandere l'arteria bloccata.