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L'eparina è un farmaco per le malattie cardiache per prevenire possibili complicazioni che possono essere fatali, come attacchi di cuore e coaguli di sangue. L'eparina è anche comunemente usata per la prevenzione di coaguli di sangue o trombosi postoperatoria. Ma proprio come altri farmaci, l'eparina può causare effetti collaterali. Uno degli effetti collaterali dell'eparina a cui prestare attenzione è la trombocitopenia.

Prima di approfondire gli effetti collaterali di questo farmaco per le malattie cardiache, è una buona idea sapere prima come funziona l'eparina.

Come funziona l'eparina per le malattie cardiache?

I coaguli di sangue nelle arterie che portano al cuore possono causare sindromi coronariche acute, come angina instabile (una sensazione di oppressione al petto) o un attacco di cuore. Per prevenire e/o trattare questo, sono necessari fluidificanti del sangue (anticoagulanti) come l'eparina.

L'eparina agisce per prevenire la coagulazione del sangue attivando l'antitrombina III per bloccare l'azione della trombina e della fibrina, due fattori necessari per la coagulazione del sangue. Attraverso questa inibizione dell'attivazione di trombina e fibrina, l'eparina ostacola il processo di coagulazione.

Quali sono gli effetti collaterali dell'eparina?

L'eparina, un farmaco per malattie cardiache, ha alcuni effetti collaterali di cui è necessario essere consapevoli. Alcuni di loro sono:

• Sanguinamento: l'eparina agisce per fluidificare il sangue, rendendo il corpo più suscettibile al sanguinamento. Se persiste, la dose di eparina deve essere interrotta immediatamente e deve essere somministrato l'antidoto, il solfato di protamina.
• Può scatenare reazioni allergiche e shock anafilattico
• Osteoporosi: si verifica nel 30% dei pazienti in trattamento con eparina a lungo termine. L'eparina può accelerare il processo di perdita ossea.
• Aumenta gli enzimi delle transaminasi epatiche
• Trombocitopenia (Trombocitopenia indotta da eparina/COLPIRE)

Perché l'eparina causa la trombocitopenia?

La trombocitopenia è un effetto collaterale unico dell'eparina, un farmaco per le malattie cardiache. La trombocitopenia si verifica a causa della mancanza di piastrine o piastrine, cellule del sangue che svolgono un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue. In generale, una diminuzione del numero di piastrine aumenterà il rischio di sanguinamento. Ecco perché i sintomi comuni della trombocitopenia includono facili epistassi e lividi, ferite che richiedono più tempo per guarire e forti emorragie mestruali.

Tuttavia, quando la trombocitopenia è specificamente innescata dall'uso di eparina, nota anche come HIT, il rischio di trombosi o blocco dei vasi sanguigni è maggiore del sanguinamento. Infatti, la diminuzione delle piastrine nell'HIT raramente raggiunge i 20.000/ul. Ciò è influenzato dal fatto che l'HIT si verifica a causa degli anticorpi del corpo contro il complesso Eparina-PF4.

Nel corpo, l'eparina si legherà a Fattore proteico specifico delle piastrine 4 (PF4). Questo complesso sarà riconosciuto dagli anticorpi. Quindi, dopo essersi legato al complesso Eparina-PF4, l'anticorpo si legherà ai recettori sulle piastrine, causando l'attivazione piastrinica. Questa attivazione piastrinica si tradurrà nella formazione di blocchi dei vasi sanguigni. In poche parole, l'eparina, che dovrebbe funzionare inibendo la coagulazione del sangue, in alcune persone fa il contrario: innesca l'attivazione delle piastrine in modo che il sangue si coaguli e ostruisca i vasi sanguigni.

Quanto è comune la trombocitopenia indotta da eparina?

Nelle persone che assumono eparina per la prima volta, l'HIT può verificarsi 5-14 giorni dopo l'inizio della somministrazione. Nei pazienti che hanno già utilizzato questo farmaco per le malattie cardiache, gli effetti collaterali dell'eparina possono manifestarsi prima (meno di 5 giorni dopo l'inizio della terapia). I sintomi dell'HIT possono comparire tardivamente in alcune persone, fino a 3 settimane dopo l'interruzione della dose.

Alcune fonti affermano che l'HIT è più comune nei pazienti che assumono eparina postoperatoria e nelle donne con malattie cardiache a cui viene prescritto questo farmaco.

La trombocitopenia dovuta agli effetti collaterali dell'eparina è pericolosa?

HIT è una condizione medica pericolosa se non viene rilevata. Secondo Medscape, il 6-10% dei pazienti HIT muore. Per questo, dobbiamo riconoscere il "4T" nei pazienti che assumono eparina:

• Trombocitopenia (diminuzione della conta piastrinica corporea)
• tempi da una diminuzione del numero di piastrine
• Trombosi (blocco)
• Non ci sono altre cause di trombocitopenia.

In che modo i medici diagnosticano l'HIT?

L'HIT può essere rilevato rilevando una diminuzione delle piastrine al 50% del valore piastrinico prima della terapia. Circa il 50% dei pazienti con HIT sperimenta il blocco dei vasi sanguigni (Trombocitopenia e trombosi indotte da eparina – HIT). Per diagnosticare la trombosi si può fare un esame doppler.

Se il medico rileva segni di HIT, il medico farà quanto segue:

1. Interrompere immediatamente la dose di eparina
2. Sostituire l'eparina con un altro anticoagulante. In questo caso, l'anticoagulazione dovrebbe essere ancora somministrata, dato l'alto rischio di blocco nell'HIT, e somministrata fino a +1 mese dopo che i livelli piastrinici sono tornati alla normalità. Warfarin deve essere somministrato solo dopo che i livelli piastrinici sono tornati ai valori basali.
3. Non devono essere somministrate piastrine o trasfusioni di piastrine.
4. Valutazione del blocco (trombosi) con doppler o altri controlli.

Alcune pubblicazioni raccomandano ulteriori test per HIT con Saggio legato agli enzimi (ELISA) per rilevare gli anticorpi al complesso eparina-PF4; e saggio di rilascio di serotonina per vedere l'attivazione piastrinica. Saggio legato alla serotonina più accurato nel rilevare l'HIT, ma è ancora difficile trovare un centro sanitario che abbia questo esame in Indonesia. Il rischio di trombosi può essere valutato dai livelli di anticorpi circolanti.

Non a tutti può essere prescritta l'eparina per le malattie cardiache

Dato il rischio unico di effetti collaterali dell'eparina, questo farmaco per le malattie cardiache non deve essere somministrato a pazienti con anamnesi di precedente allergia a farmaci eparinici, disturbi/disturbi emorragici, alcolismo o a pazienti con anamnesi di chirurgia cerebrale, oculare e del midollo spinale .